بیمه درمان تکمیلی گروهی پارسیان
بیمه نامه درمان تکمیلی یکی از شاخه‌های پرطرفدار و پر خسارت بیمه ای در صنعت بیمه است که به صورت گروهی انجام میگیرد هرچقدر تعداد نفرات بیشتر باشند ریسک خسارت پایین تر است و بیمه پارسیان تعهدات و حق بیمه مناسب تری ارائه می نماید.
شرکت ها و سازمان ها موظفند که کارکنان خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دهند ولی با هزینه های بالای درمان وتعرفه های تامین اجتماعی مبلغ قابل توجهی را کارکنان باید خودشان پرداخت نمایند که میتوانند با خرید بیمه درمان تکمیلی مازاد هزینه های درمان را نیز دریافت نمایند.
بیمه پارسیان در حال حاضر با بیش از 1000 مرکز درمانی شامل بیمارستان ها،کلینیک ها،مراکز تصویر برداری قرارداد همکاری دارد که افراد میتوانند فقط با در دست داشتن کد ملی از خدمات آن بهرمند شوید.
البته بیمه شدگان میتواند به هر مرکز درمانی که دوست دارند مراجعه نمایند وپس ازتسویه حساب وپرداخت هزینه ها ی درمانی خود ، مدارک پزشکی وصورتحساب های پرداختی را به شرکت بیمه پارسیان تحویل داده و هزینه های پرداختی را طبق شرایط بیمه نامه دریافت نمایند.
تذکر
حداقل تعداد نفرات برای صدور بیمه درمان تکمیلی مجموعا 50 نفر با افراد تحت تکفل خود می باشند.
متقاضیان میتواننداسامی افراد تحت تکفل خود شامل همسر ، فرزند ، پدرومادررا جزء بیمه شدگان قرار دهند.
اسامی بیمه شدگان حتما باید درلیست تامین اجتماعی شرکت یا سازمانی که درخواست بیمه درمان تکمیلی نموده باشد.
تعهدات بیمه درمان تکمیلی پارسیان
- جبران هزينه‌هاي درمان به شرط بستري و جراحي در بيمارستان و مراكز جراحي محدود (با بيش از 6 ساعت بستري)،ديسك ستون فقرات،شيمي درماني به شرط بستري بيمه شده، راديوتراپي،گامانايف آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن.
- جبران هزينه‌هاي جراحي مغز و اعصاب مركزي و نخاع (به استثناء ديسك ستون فقرات)،گامانايف، قلب، پيوند كليه، مغز و استخوان و پيوند ريه و كبد حداكثر تا دو برابر تعهد بيمارستاني.
- هزينه‌هاي زايمان طبيعي و سزارين.
- جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسكن و‌سي‌تي‌اسكن،انواع آندوسكوپي، ام آر آي، اكوكارديوگرافي، استرس‌اكو، دانسيتومتري.
- جبران هزينه‌های مربوط به تست ورزش،تست آلرژي، تست تنفسي، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژيوگرافي چشم، شنوايي سنجي، بينايي سنجي و هولتر مانيتورينگ قلب.
- اعمال مجاز سرپايي شامل : شكستگی‌ها، گچ‌گيری، ختنه، بخيه، كرايوتراپی، اكسيزيون، ليپوم، تخليه كيست، ليزر درمانی و بيوپسی.
- جبران هزينه‌های مربوط به رفع عيوب انكساری چشم به ميزان 3 ديوپتر و بيشتر برای هر چشم.
- هزينه آمبولانس (داخل و بين شهری) و ساير فوريت‌های پزشكی در صورتيكه نهايتاً منجر به بستری شدن بيمه شده در بيمارستان گردد.
- جبران هزينه های خدمات آزمايشگاهی شامل آزمايشهای تشخيص پزشكی، پاتولوژی يا آسيب شناسی و ژنتيك پزشكی، انواع راديوگرافی، نوار قلب و فيزيوتراپی.
- جبران هزينه های نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحي مرتبط ، IUI،GIFT،ZIFT ،ITSC، ميكرو اينجكشن و IVF.
- جبران هزينه هاي مربوط به خريد عينك طبي و لنز تماسي طبي.
- جبران هزينه هاي مربوط به خريد سمعك.
- جبران هزينه هاي مربوط به دندانپزشكي شامل خدمات (كشيدن، پركردن، جرم‌گيري، بروساژ، ترميم، درمان ريشه و روكش)
- جبران هزينه هاي مربوط به دارو و ويزيت (مازاد بر سهم بيمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غير بستري .
- جبران هزينه هاي مربوط به تهیه اعضاي طبيعي بدن (جهت گروههاي بالاي 1000 نفر).
مواردی که در بیمه درمان تکمیلی پوشش داده نمی شود
- جراحی‌های زیبایی ؛ مگر اینکه ناشی از حادثه‌ای بیمه شده در طی مدت بیمه باشد.
- عیب‌های مادرزادی ؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این عیب جنبه درمانی داشته باشد.
- سقط جنین ؛ مگر در مواقع قانونی و با تشخیص پزشک معالج.
- ترک اعتیاد
- خودکشی
- اعمال مجرمانه
- جراحی‌های زیبایی؛ مگر اینکه ناشی از حادثه‌ای بیمه شده در طی مدت بیمه باشد.
- عیب‌های مادرزادی؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معتمد بیمه رفع این عیب جنبه درمانی داشته باشد.
- سقط جنین؛ مگر در مواقع قانونی و با تشخیص پزشک معالج.
- ترک اعتیاد
- اعمال مجرمانه
- خسارات ناشی از حوادث طبیعی مثل سیل ، زلزله ، آتشفشان و…
- خسارات ناشی از جنگ ، شورش ، بلوا ، اعتصاب ، آشوب و…
- خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای
- هزینه اتاق خصوصی در مراکز درمانی؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه این امر ضروری باشد.
- هزینه فرد همراه برای بیمار بین 7 تا 70 سال؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه این امر ضروری باشد.
- جنون
- جراحی لثه ، ارتودنسی ، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
- زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی دارند
- جراحی فک ؛ مگر اینکه به علت وجود تومور یا حادثه‌ای تحت پوشش باشد.
- هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی
- خسارات ناشی از جنگ ، شورش ، بلوا ، اعتصاب ، آشوب و…
- خسارات ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای
- هزینه اتاق خصوصی در مراکز درمانی؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه این امر ضروری باشد.
- هزینه فرد همراه برای بیمار بین 7 تا 70 سال؛ مگر اینکه به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه این امر ضروری باشد.
- جراحی لثه ، ارتودنسی ، ایمپلنت و کاشت دندان مصنوعی
- زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی دارند
- جراحی فک؛ مگر اینکه به علت وجود تومور یا حادثه‌ای تحت پوشش باشد.
- هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی
